ࡱ> M =bjbj=="WW<)l&&&&&&&:+++8+$,:d8-8-"Z-Z-Z-Z-Z-Z-bbbbbbb$f &hlb&Z-Z-Z-Z-Z-bt0&&Z-Z-ct0t0t0Z-&Z-&Z-bt0Z-bt00t01VD&&AZZ-,- piu뗻:#+H. X`AZ|c0dkXhH.,hAZt0::&&&&dichiarazione di residenza Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza Dichiarazione di residenza con provenienza dallestero. Indicare lo Stato estero di provenienza Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti allAIRE (Anagrafe degli italiani residenti allestero) con provenienza dallestero. Indicare lo Stato estero di provenienza ed il comune di iscrizione AIRE Dichiarazione di cambiamento di abitazione nellambito dello stesso comune Iscrizione per altro motivo (specificare il motivo ) IL SOTTOSCRITTO 1) Cognome*Nome*Data di nascita *Luogo di nascita*Sesso*Stato civile **Cittadinanza*Codice Fiscale*Posizione nella professione se occupato: **Imprenditore Dirigente Lavoratore Operaio Libero professionista % 1 Impiegato % 2 in proprio % 3 e assimilati % 4 Coadiuvante % 5Condizione non professionale: ** Casilinga % 1 Studente % 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione % 3 Pensionato / Ritirato dal lavoro % 4 Altra condizione non professionale % 5Titolo di studio: **Nessun titolo/Lic. Elementare % 1 Lic. Media % 2 Diploma % 3 Laurea triennale % 4 Laurea % 5 Dottorato % 6Patente tipo***Numero***Data di rilascio***Organo di rilascio*** Provincia di***Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualit di proprietario/comproprietario, usufruttuario/Locatario***Autoveicoli***Rimorchi***Motoveicoli***Ciclomotori*** Consapevole delle responsabilit penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l obbligo di denuncia all autorit competente. DICHIARA % Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo : Comune*Provincia*Via/Piazza *Numero civico*ScalaPianoInterno % Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i familiari di seguito specificati : 2) Cognome*Nome*Data di nascita *Luogo di nascita*Sesso*Stato civile **Cittadinanza*Codice Fiscale*Rapporto di parentela con il richiedente *Posizione nella professione se occupato: **Imprenditore Dirigente Lavoratore Operaio Libero professionista % 1 Impiegato % 2 in proprio % 3 e assimilati % 4 Coadiuvante % 5Condizione non professionale: ** Casilinga % 1 Studente % 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione % 3 Pensionato / Ritirato dal lavoro % 4 Altra condizione non professionale % 5Titolo di studio: **Nessun titolo/Lic. elementare % 1 Lic. Media % 2 Diploma % 3 Laurea triennale % 4 Laurea % 5 Dottorato % 6Patente***Numero***Data di rilascio***Organo di rilascio*** Provincia di ***Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualit di proprietario/comproprietario, usufruttuario/Locatario***Autoveicoli***Rimorchi***Motoveicoli***Ciclomotori*** 3) Cognome*Nome*Data di nascita *Luogo di nascita*Sesso*Stato civile **Cittadinanza*Codice Fiscale*Rapporto di parentela con il richiedente *Posizione nella professione se occupato: **Imprenditore Dirigente Lavoratore Operaio Libero professionista % 1 Impiegato % 2 in proprio % 3 e assimilati % 4 Coadiuvante % 5Condizione non professionale: ** Casilinga % 1 Studente % 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione % 3 Pensionato / Ritirato dal lavoro % 4 Altra condizione non professionale % 5Titolo di studio: **Nessun titolo/Lic. elementare % 1 Lic. Media % 2 Diploma % 3 Laurea triennale % 4 Laurea % 5 Dottorato % 6Patente tipo***Numero***Data di rilascio***Organo di rilascio***Provincia di***Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualit di proprietario/comproprietario, usufruttuario/Locatario***Autoveicoli***Rimorchi***Motoveicoli***Ciclomotori*** 4) Cognome*Nome*Data di nascita *Luogo di nascita*Sesso*Stato civile **Cittadinanza*Codice Fiscale*Rapporto di parentela con il richiedente *Posizione nella professione se occupato: **Imprenditore Dirigente Lavoratore Operaio Libero professionista % 1 Impiegato % 2 in proprio % 3 e assimilati % 4 Coadiuvante % 5Condizione non professionale: ** Casilinga % 1 Studente % 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione % 3 Pensionato / Ritirato dal lavoro % 4 Altra condizione non professionale % 5Titolo di studio: **Nessun titolo/Lic. elementare % 1 Lic. Media % 2 Diploma % 3 Laurea triennale % 4 Laurea % 5 Dottorato % 6Patente tipo***Numero***Data di rilascio***Organo di rilascio*** Provincia di***Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualit di proprietario/comproprietario, usufruttuario/Locatario***Autoveicoli***Rimorchi***Motoveicoli***Ciclomotori*** % Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo sono gi iscritte le seguenti persone ( sufficiente specificare le generalit di un componente della famiglia): Cognome * Nome * Luogo *Data di nascita * Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinit, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia gi residente. Sussiste il seguente vincolo rispetto al suindicato componente della famiglia gi residente:  Si allegano i seguenti documenti : Di occupare legittimamente labitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dellart. 5 del D.L.28.3.2014 n.47 (convertito nella legge 23.5.2014 n.80), in caso di dichiarazione mendace liscrizione anagrafica sar nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa 1 Di essere proprietario Abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezione _______; foglio _______; particella o mappale _________; subalterno _____, 2 Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso lAgenzia delle Entrate di _________________ in data ___________ al n. __________ 3 Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dellimmobile) 4 Di essere comodatario con contratto di comodato duso gratuito regolarmente registrato presso lAgenzia delle Entrate di _________ in data _________ al n. ______ 5 Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dellUfficio Anagrafe _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 6 Di occupare legittimamente labitazione in base al titolo di seguito descritto: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dellUfficio Anagrafe _______________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ( Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: ComuneProvinciaVia/Piazza Numero civicoTelefono CellulareFaxe-mail/Pec Data . Firma del richiedente Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia Cognome e nome .. Cognome e nome .. Modalit di presentazione Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato presso lufficio anagrafico del comune ove il richiedente intende fissare la propria residenza, ovvero inviato agli indirizzi pubblicati sul sito istituzionale del comune per raccomandata, per fax o per via telematica. Quest ultima possibilit consentita ad una delle seguenti condizioni: che la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale; che lautore sia identificato dal sistema informatico con luso della carta didentit elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano lindividuazione del soggetto che effettua la dichiarazione; che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del richiedente. che la copia della dichiarazione recante la firma autografa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite posta elettronica semplice. Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento didentit del richiedente e delle persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono sottoscrivere il modulo. Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto di parentela con altri componenti della famiglia, deve allegare la relativa documentazione, in regola con le disposizioni in materia di traduzione e legalizzazione dei documenti. Il cittadino di Stato non appartenente allUnione Europea deve allegare la documentazione indicata nell allegato A). Il cittadino di Stato appartenente allUnione Europea deve allegare la documentazione indicata nell allegato B) . Il richiedente deve compilare il modulo per s e per le persone sulle quali esercita la potest o la tutela. _______________________________ * Dati obbligatori . La mancata compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibilit della domanda . ** Dati dinteresse statistico. *** Dati dinteresse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti Dipartimento per i trasporti terrestri (art.116, comma 11, del C.d.S.) .     allegato 1 PAGE  PAGE 5 |}abct.0`b2 F J L ` d ` d    6<hjϿϴϴڪCJOJQJaJ5CJOJQJaJCJOJQJ^JaJCJOJQJaJmHnHtHuCJOJQJ^JaJ5CJOJQJaJOJQJCJOJQJaJ 5OJQJ5:OJQJ?{|}h$$G$If^a$9$$IfD&&&44 la h$If^h$ & F $G$Ifa$$a$ <=#abcdtuw8ld $$G$Ifa$$a$ h$If^h h$G$If^h & F $G$If7$$If&&&44 laP|EE $$G$Ifa$]$$IfFI & W|&    44 la$G$IfJ$$If0]& &44 lars\$  |$G$If^|`a$7$$If&&&44 la $$G$Ifa$J$$If0&|&44 la2    8 XOH7$$If&&&44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$7$$If&&&44 la 8 : < P R T | ~ 0XsH7$$If&&&44 laJ$$If0&a1 &44 la $$G$Ifa$ 2468<HH]$$IfFI &   &    44 la $$G$Ifa$8:<hjztTJ$$If0b%n44 la $$G$Ifa$$a$$  a$  $a$.0`b2FJL`dRVtx   $|RV$(vz &*X\pvCJOJQJaJmHnHtHuCJOJQJ^JaJCJOJQJaJCJOJQJaJOJQJCJOJQJaJN[d7$$If&&&44 la$a$]$$IfFL b%  n    44 la $$G$Ifa$ ")9:HXP|EE $$G$Ifa$]$$IfFI & W|&    44 la$G$IfJ$$If0]& &44 laXYss\$  |$G$If^|`a$7$$If&&&44 la $$G$Ifa$J$$If0&|&44 la2 XO47$$If&&&44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$7$$If&&&44 la  ./0GXY0XsH7$$If&&&44 laJ$$If0&a1 &44 la $$G$Ifa$     <HH]$$IfFI &   &    44 la $$G$Ifa$ !34FM]dnfff$G$IfJ$$If0]& &44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$$a$ ]^l|}|MJ$$If0&|&44 la $$G$Ifa$]$$IfFI & W|&    44 lajb~ȴȴo7$$If&&&44 la$  |$G$If^|`a$ $$G$Ifa$7$$If&&&44 la ~XOH7$$If&&&44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$7$$If&&&44 laZ [ \ ""."0"`"b"""""2#F#J#L#`#d###$$$$R%V%t%x%%%%%%%%%%%''())***T,U,----Y.Z../E//d0e001!26CJOJQJaJ5CJOJQJaJCJOJQJaJCJOJQJ^JaJCJOJQJaJmHnHtHuCJOJQJaJCJOJQJaJCJOJQJ^JaJA,LN  % 0XsH7$$If&&&44 la $$G$Ifa$J$$If0&a1 &44 la % & ' ( 4 5 6 7 F G H I X Y Z [ \ <HH$a$]$$IfFI &   &    44 la $$G$Ifa$\ h i o dskkk$G$IfJ$$If0]& &44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$ |MJ$$If0&|&44 la $$G$Ifa$]$$IfFI & W|&    44 la #!$!!"""2#$ȴȴo7$$If&&&44 la$  |$G$If^|`a$ $$G$Ifa$7$$If&&&44 la $$%%&&&&XOH7$$If&&&44 la7$$If&&&44 la $$G$Ifa$7$$If&&&44 la&&&&&3&4&5&L&\&]&&&&0XsH7$$If&&&44 la $$G$Ifa$J$$If0&a1 &44 la &&&&&&&&&&&&'''''<HH$a$]$$IfFI &   &    44 la $$G$Ifa$'@)B)X)~))))))k**lp$ & F 8nV$G$If^`Va$$ & F 8V$G$If^`Va$J$$If0%?44 la $$G$Ifa$$a$ ********************$a$G$$If#0%-44 la $h$If^ha$*+R,S,T,m,n,,,,,----W.X.Y....D/E// $G$^a$$h]G$^h`]a$ $hG$^ha$ $ & FG$a$$G$a$///0b0c0d00011B1112222222222$a$ $G$^a$ $ & FG$a$$G$a$$G$^`a$ $hG$^ha$222222 2!2222222222222lT@J$$If0b%n44 la $$G$Ifa$$a$!2"222222u44y;<<<<<<<<<c=k=l=m=s=t=u={=|=}===========þCJaJ0J0mHnHu0J0 j0J0U 5CJaJ5:CJaJ5 jUCJaJCJOJQJaJ5>*CJOJQJaJCJOJQJaJOJQJCJOJQJaJ jCJOJQJaJ&2222g33333$4%4V4W4u4v4w4x4y4z4$a$$a$J$$If0b%n44 la $$G$Ifa$z44455;6(77089::; ;x;y;;;"<H<<<<<< -$7^7`a$ -$r^`ra$ $ & F *$a$$a$$a$<<<<<s=t=}=~======== -$7^7`a$-$h]ha$-h]h-&`#$, 1h. 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WW8Num6z0 OJQJ^J*O* WW8Num6z2OJQJ*O* WW8Num6z3OJQJFO!F Car. predefinito paragrafo1RBR Intestazione1 #x$OJQJCJPJ^JaJ:BB: Corpo del testo $x$/AR$ Elenco%^JHbH Didascalia1 &xx $CJ6^JaJ](r( Indice' $^J:: Contenuto tabella( $LL Intestazione tabella )$a$ $5\PP Testo nota a pi di pagina*CJaJL&@L Rimando nota a pi di paginaH*8@8  Intestazione , %: @:  Pi di pagina - %H+H Testo nota di chiusura.CJaJD*@D Rimando nota di chiusuraH**)@*  Numero pagina){|}#abcdtuwr!^_nopq}~mnoyz{qr~ 9 :  & ' H # $ 9 :   v w  + , W X `qrno   -./EUV   01CJZ[iyz2HIYZ[efg{|}#$%&2345DEFGVWXYZ"456$%&'()LMNOPQRSTUVWXYZXYZWXY*sZ[&klmnopqrstuvwxyz{'(,78:   ~  "Y""##$_%v&&b'c'''''|((<)))))))000 000 000 000 000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 000000000000000000000 000 0000000 000 000 000 000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 0 0 00000000-0-0-0-0-0@,0@0@-0@0@-0 0 !2=$.9G8 8X  ]~% \ $&&'**/22z4<=%'()*+,-/012345678:;<=>?@ABCDEFHIJ=&!!&)>AA H K ^ a ;)<)<)>)>)?)?)A)B)D)E)G)H)))))))Y}bdr+C_r ' $ :  w , `roV  zIY6[%9 ''' (;)<)<)>)>)?)?)A)B)D)E)G)H)I))))mneriVC:\Documents and Settings\mneri.SANTAGOSTINO\Desktop\Dichiarazione residenza nuovo.doclrosa1G:\SEG\LEONARDO\Dichiarazione residenza nuovo.docwYd08V,-T96Վ:P֬<gIZyH2^RFOa^qQc>lJ$bmNۂc)qh.aP ^`OJQJ^Jo ^`OJQJ^Jo ^`OJQJ^JoP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hHxx^x`OJQJ^Jo(hHoHH^H`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHh ^`hH)h ^`hH.h L^`LhH.h   ^ `hH.h \ \ ^\ `hH.h ,L,^,`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.hhh^h`OJQJo(hHh88^8`OJQJ^Jo(hHoh  ^ `OJQJo(hHh  ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohxx^x`OJQJo(hHhHH^H`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hHoo^o`OJQJ^Jo(hHo? ? ^? `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHOO^O`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH%^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh88^8`OJQJo(hH%^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH88^8`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH88^8`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hHxx^x`OJQJ^Jo(hHoHH^H`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHoo^o`OJQJ^Jo(hHo? ? ^? `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHOO^O`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHoo^o`OJQJ^Jo(hHo? ? ^? `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHOO^O`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH>lwYc)qagIZOabmqQc,-P962^WW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num22,nB|}abdw^_nopq}~opr~ 9 : & ' # $ 9 :   v w  + , W X qrno   -./EUV   01CJZ[iyzHIYZ[efg{|}#$%&2345DEFGVWXY"456&''(,78)CsY1@Do HHHZZ)p@pp p ppp$@ppp0@pppp@@p"p$pL@p(pT@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial7&  Verdana?5 z Courier New;WingdingsO& k9?Lucida Sans Unicode5 Mangal"h(G(Gd('"H!px=!0d)$ 2qXCOMUNE DI PROVA administratorlrosaOh+'0x   ( 4 @ LX`hpCOMUNE DI PROVAOMUadministratorAdmiNormaltlrosat2osMicrosoft Word 9.0@@0`@&ԗ@&ԗ"՜.+,0 hp  Ministero InterniVH) COMUNE DI PROVA Titolo  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F`|뗻1TableLhWordDocument"SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjnObjectPool`|뗻`|뗻  FDocumento di Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q